■ネコ、ストロバイト膀胱結石

ご注意

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インターネットに記載されている薬剤などの
電話相談は診療の妨げになりますので
お断りしています。
当院での診察、薬剤希望の方はペットをつれて来院ください。 

尿道閉塞で8歳の雄ネコが来院しました。

ペニスの先に（写真３）で示した、1-2ｍｍの結石が付着していました。

オーナーに話を聞くと、尿道閉塞は初めてだが以前より頻尿になることはあったそうです。

 
ペニスの先に付着していた結石をプレラレートに乗せました。（写真３）

結石を顕微鏡でみましたが診断はつかないため
検査センターで分析を依頼しました。（写真４）

後日、リン酸Mgアンモニウム（ストロバイト）98％以上と回答があり
ストロバイト結石という診断がつきました。

尿検査ではpH7.0、潜血（++）、蛋白（++）、比重1.024（写真５）で
沈査では赤血球、好中球がみられましたが
ストロバイト結晶は陰性でした。

ストロバイトはアルカリ尿で生成されます。
この症例は尿pH7.0なのでオーナーには尿を酸性化する食事療法を薦めました。

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■モルモットの胃うっ滞、鼓張症
予後不良が予想されるケース

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（写真１　当院来院時のレントゲン）

 　胃うっ滞、鼓張症はウサギでは胃内の毛が十二指腸に流れて閉塞をおこすことが多い原因ですが、モルモットでは胃うっ滞、鼓張症は機能的イレウスとも称され、ストレスや基礎疾患が原因で胃腸運動が低下しておこります。食餌中の繊維分の不足、環境の変化、痛み、歯科疾患、肝臓疾患、腎臓疾患など考えられますが、当院の経験では基礎疾患を特定できた場合は多くありません。予後はよくないことが多いです。

　今回の症例は2歳6ケ月のモルモット、雌です。3日前から食欲が減退して本日は殆ど食べていないことで来院しました。他の臓器が変な位置にあることはなく、胃にガスが溜まっていて、胃うっ滞、鼓張症と診断しました。オーナーへの問診ではとくに環境の変化はないそうですが牧草がやや少なめなことがきになりました。口腔内検査ではとくに異常はありませんでした。血液・生化学検査までは希望されませんでした。現在胃腸薬、強制給餌を中心に治療していますが予後は厳しいと判断しています。

 ウサギ、問題行動による前肢の皮膚疾患

 仔ウサギの皮膚糸状菌症

ウサギのアイランドスキン

ウサギのツメダニ症（濃厚感染例）

ウサギのミミダニ症

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■ウサギの急性胃うっ滞、鼓張症、予後不良が予想される症例

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（写真１　当院来院時のレントゲン）

 　急性胃うっ滞、鼓張症は食餌中の繊維分の不足、脱水などの原因で、胃内の毛が十二指腸と同じ位の太さの塊状に固まり、十二指腸に流れて閉塞をおこす病態を示します。閉塞がおきると胃内に腸液が逆流して、胃拡張が生じます。ウサギは苦しさから、伏せポーズを示し食欲不振、低体温を示します。突然おこることが多く、朝おきたら、朝元気たったのに会社から帰ってきたら、また夕方家族でドライブから帰ってきたらウサギが急変していたことで来院します。
薬剤、減圧術などの処置で閉塞が解消されると、短期でよくなりますが、治療初日の処置に反応しない場合は死亡することが多い怖い疾患です。

　写真１の症例は10歳の避妊済みのウサギです。昨日急性胃うっ滞をおこし、他院で麻酔下で胃にカテーテルを入れて胃の内容物を吸引してもらいましたが、本日また胃が腫れてきたので来院しました。体温は33.0度以下で、状態は相当悪く、カテーテル処置を麻酔下でおこなうことは死亡するリスクがあることを説明しました。今回のように再度胃が腫れる所見は胃のすぐ下部にある十二指腸に強固な毛様物が詰まっている可能性が高く、予後は悪いことも併せて説明しました。
以上の理由で本日は痛み止めの処置のみで帰宅されました。その後の連絡はありませんが、予後は厳しいと考えられます。

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■文鳥、膵臓外分泌障害疑いの症例

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3歳の文鳥の便が白くなり、臭いことで来院しました。

便はヨード反応で紫に染まりました。子供ときに習ったヨードでんぷん反応の応用です。
膵臓外分泌の異常が疑われます。

ヨードでんぷん反応を 顕微鏡でみるとこんな様子です。

以上の所見から1週間、パンクレアチンと抗生剤を投与したところ便の臭いはとれ、便も普通の色にもどりました。

パンクレアチンはずっと続ていくようい指示しています。

膵臓外分泌障害は当院では鳥類、イヌで治療した経験があります。

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■プロバイオティクスを薦めたイヌ

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だいぶ前からオーナーが不在だと下痢をするイヌです。今回『かかりつけ医』が休診で、かかりつけ医より処方された薬剤を飲ましても効果ないため本院を受診しました。

24時間、数えきれない下痢をするみたいです。食欲は少しありますが、軟便、腹鳴がおきていました。

慢性腸症の疑がれます。

慢性腸症の定義として、 3週間以上の下痢/軟便, 嘔吐, 体重減少, 腹鳴、食欲不振などの臨床症状があるケースで
（ただし 胃腸疾患以外 疾患、肝臓, 腎臓, 膵臓, 副腎、また寄生虫, 異物, 腸重積, 腸管腫瘍を除外すること）となっています。
原因は70-75％が食事性、20-25％免疫性、10-15％腸内細菌の異常でおきます。

本日、初診なので血液・生化学検査、画像診断おこなうまではいきませんでした。

便を簡易染色してみると、写真では見ずらいですが芽胞菌が多くみられ、腸内細菌が乱れていることがわかりました。

下痢がひどいので本日は大腸性下痢の薬剤を処方しましたが、下痢の期間が長すぎます。今後は食事の変更、プロバイオティクス（参考参照）の投与を検討してはと提案した症例です。

 参考

　悪玉菌による腸内の腐敗を抑えたり、腸内に生息する善玉菌を活性化させたりするはたらきをもっている「生きた菌」がプロバイオティクスです.

プレバイオティクスは、ビフィズス菌や乳酸菌などの腸内の善玉菌のエサとなり、それらの増殖を促してくれます。

 シンバイオティクスとはプロバイオティクスとプレバイオティクスを組み合わせたものです。

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■不適切な抗生剤使用によるモルモットの軟便

 
（写真１，初診時）

鼻に黒いものがつくことで来院した1歳7ケ月の雄のモルモットです。

（写真２，初診時）

ぬるま湯で剥がすとこのようになります。

他院の皮膚スタンプ検査で球菌、桿菌が共にに多数と診断され、セフェム系の抗生剤を処方されました。

（写真３，初診時、本院に持参された便）

翌日、軟便になり、モルモットも元気も無くなり本院に問い合わせがありました。

セフェム系の抗生剤はモルモットに4-5日続けて経口使用すると死亡する場合もあり、セフェム系の抗生剤を処方が本当なら中止するよう話しました。

そしてモルモットを診察可能な病院を探していくよう薦めました。

（写真４，初診時、本院に持参された便のグラム染色）

　翌日、遠方から本院に来院しました。グラム染色すると、グラム陽性、陰性の球菌、桿菌が診られました。

　モルモット軟便どき最も心配な、Clostridiumは持参された便からは、グラム染色では見つかりませんでした。

この軟便は本院オリジナルの整腸剤の使用で1週間でよくなりました。

そこでモルモットに安全に使用できる抗生剤クロラムフェニコールを処方しました。

その後、来院はありませんが、鼻はよくなったと連絡は入りました。

（写真５、参考資料１・別の症例ですがモルモットの正常便はこのようになります。）

参考資料２

モルモットの胃腸細菌叢

　モルモットの胃腸細菌叢はグラム陽性菌が中心です。不適切な抗生剤を使用することで、グラム陽性菌が亡くなり、Clostridiumが増殖してその外毒素で死亡するとされています。

モルモットに不適切な抗生剤

　リンコマイシン、クリンダマイシン、エリスロマイシン、ペニシリン、アンピシリン、アモキシシリン、セファレキシン、テトラサイクリンなど。
禁忌の抗生剤は動物病院により異なりますので、詳細は処方された動物病院にお問い合わせください。

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■トリコモナスが疑われた仔猫

生後3ヶ月の仔猫です。下痢がなおらず来院しました。これまでいろいろな下痢の治療をおこないましたが、良くなりませんでした。検便で異常はみられませんでした。体重も減少して心配です。

そこでトリコモナスの治療をしたところ、体重も増加してだいぶ元気になりました。トリコモナスは検便では検出率が低いため、診断には遺伝子検査が必要です。遺伝子検査は費用が高い点が欠点です。

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■酵母様真菌（Cyniclomyces、ｓｐ）の
診られるダックスフンド

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　グラム染色
この犬はいつも幼少期から、酵母菌真菌がみられます。（裸眼とグラム染色）

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■犬の消化管寄生虫

■猫の消化管寄生虫

■ウサギの消化管寄生虫

■鳥の検便

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 肛門から異物がでて来院した犬

肛門から異物がでてきたので来院しました。４歳雌のイングリッシュコッカ・スパニエルです。

本院で引っ張ると、肛門からとれました。採れたものをみたところペットシーツを誤食したものみたいです。

これらが腸に詰まり腸閉塞になる可能性もありますので日頃から注意が必要です。

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■犬用コクシジウム駆除剤、プロコックス®が販売されました。

　2017年９月に日本初、犬用コクシジウム駆除剤プロコックス®が販売されました。
有効成分はトルトラズリル（コクシジウムの抗Isospora作用）にエモデプシド（犬回虫、犬鉤虫、犬鞭虫駆除剤）を配合した合剤です。コクシジウム感染犬は犬回虫も混合感染しているケースが比較的おおいので2種類が配合されています。日本で犬用コクシジウムは初の認可薬です。

 トルトラズリルの単独製剤は、すでに大動物用でバイコックス®という商品名で2008年に販売されています。

 コクシジウムにはイソスポラ科（オーシスト内のスポロシスト２つ、スポロシスト内のスポロゾイト４つ）とアイメリア科（オーシスト内のスポロシスト４つ、スポロシスト内のスポロゾイト２つ）の2種があります。
　犬猫はイソスポラ科の感染でおき、ウサギはアイメリア科でおきます。
　
 当院ではこれまで、効能外使用の承諾を取ったうえでバイコックス®を、犬、猫。うさぎ、文鳥、ニワトリのコクシジウム症に投与して、副作用もなく、良好な成績を上げてきました。トルトラズリルはコクシジウムのイソスポラ科のみではなく、アイメリア科にも効果があるよう考えています。

　
犬用、プロコックス

■犬のコクシジウム

　犬のコクシジウムはIsospora　canisとIsospora　obioensisの２種類の感染でおきます。
　臨床症状として、嘔吐、頻回の下痢、血便が診られます。軽度な場合は回復可能ですが、重症なケースでは食欲不振から栄養障害、成長障害をおこし、最悪、悪液質になり死亡したケースもあります。
なお不顕性感染（虫卵の感染は診られるが、下痢など臨床症状がない状態）も多く、ワクチン接種時、偶然検便で発見されるケースもよくあります。
この臨床症状があるなし、重傷化は、感染年齢、摂取オーシシトの数、全身の健康状態により決まります。
また鶏では病原性の強いコクシジウム（Eimeria.tenellaの一部の株）と、弱いコクシジウム（Eimeria.acervulinaなど）が存在します。
　一般的に、検便のみで臨床症状の重症化や、強弱の鑑別は不可能なため、コクシジウムを発見したら駆虫剤の投与がベストです。

 　コクシジウム生活環の特徴は無性生殖と有性生殖のステージをとることです。（1参照）
　 胎盤、経乳感染はなく、臨床例で多いケースでは、生後3-13週令の犬がオーシストを経口して感染は成立します。感染したオーシストはまず無性生殖を行います。腸管でスポロゾイト、トロフォゾイトとなり、腸管粘膜上皮細胞に感染しシゾントを形成します。シゾントはメロゾイトを放出し腸管粘膜上皮細胞を破壊します。多くの遊離したメロゾイトが、再び残存している腸管粘膜上皮細胞侵入し第2代シゾントになります。第2代シゾントは大量にあり、より多くの腸管粘膜上皮細胞に寄生し、第2代メロゾイトを放出し多くの腸管粘膜上皮細胞を破壊します。
 　このシゾントからメロゾイトの形成は栄養状態により異なりますが2-４代繰り返しおきます。
この時点で感染している犬はコクシジウム虫卵の排泄はありませんが、臨床症状として下痢がおきることがあります。（動物病院ではまた日を改めての検便が必要です。数回でコクシジウムは除外できません。）
 その後メロゾイトはマクロガメート、ミクロガメートに発育して、有性生殖をしてザイゴートからオーシストを形成します。便ととも未成熟オーシストが排泄されます。排泄した虫卵は3日以内に成熟オーシストになります。

（１）　コクシジウムの生活史（バイエル社の資料より引用）

　オーシストの経口感染でおきるため糞便を素早くかたずけることが大切です。コクシジウムの環境の整備は下記（１）を参考ください。消毒薬には普通の使用濃度には殆ど抵抗します。
そこで、自宅では床などは、熱湯100度で1-2秒で死滅データーを引用しますが、沸騰させてから床にかけても、床の温度で冷やされ実際の温度は100度でなく低下しています。何度か行うか、熱湯後、洗い流すなどの追加処置が必要です。
また犬ちゅん使用のタオル等は洗濯機で洗浄したあと、コインランドリーまたアイロンの噴射機能の使用をお薦めします。
 なお犬の皮膚に糞がついた場合はシャンプーをして、虫卵を洗い落してください。

■（１）コクシジウムの環境の整備
環境　　　　　　　　　　　生存期間
砂地（陽当たり）　　    ４ヶ月
荒地（陽当たり）　    　６ヶ月
湿地　　　　　　　　　　   ９ヶ月
樹木の多い陽影　　 　18ヶ月
清水中　　　　　　　     24ヶ月
乾燥鶏糞（陽影干し） 10ヶ月
乾燥鶏糞（天日干し ）  7ヶ月
熱湯　　　60度　　　　   30分
熱湯　　　80度　　　　     1分
熱湯　　 100度　　　   1-2秒
熱風　　　80度　　　　     5分
熱風　　 100度　　　　    3分

 ■プロコックス®の詳細

●トルトラズリル（Toltrazuril）

　これまでコクシジウムの駆除に使用してきたサルファ剤はコクシジウムを直接殺滅する訳でなく、無性生殖ステージのシゾントからメロゾイトになる部分の発育をとめ、コクシジウムの免疫が成立するまで増殖を抑える目的で使用されてました。しかし動物により免疫状態は異なるため、薬用量・期間の報告は様々で、一般的に2-3週間位はかかりました。
　今回発売されたプロコックス®は無性生殖と有性生殖の両方のさまざなステージに対して、極めて広く作用を及ぼします。基本的には1回の投与で駆虫可能ですが、２週後、経過によっては再投与が必要な場合もあります。
　注意点としてコクシジウムで下痢がおきている場合は、この薬剤は下痢に効能を示す訳ではありません。特に仔犬の場合、下痢に対する対称療法は大切です。　

●エモデプシド（Emodepside）
　エモデジプトは犬回虫（Toxocara canis）、犬鉤虫（Ancylostoma caninum）、犬鞭虫（Ｔrichuris vulpis）に効能を示します。前記しましたが、統計上、犬回虫はコクシジウムとの混合感染が多いのでこの薬剤は重宝です。
 欠点は、MDR1に変異（脳脊髄門の機能が他の犬より弱い体質）のあるコリー種、およびその系統には注意が必要です。
　
 私感ですが、犬種によってはエモデプシドが入っていない牛用、豚用バイコックス®をオーナー承諾のもと使用するか、サルファ剤を使用した方が安全かもしれません。

犬用、プロコックスと牛用、バイコックス

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 【他の動物へのプロコックス®効能外使用例】
■プロコックス、猫のコクシジウムへの使用例
■文鳥（学名：Padda oryzivora）のコクシジウム（Coccidium）

■犬の消化管寄生虫

■猫の消化管寄生虫

■ウサギの消化管寄生虫

■鳥の検便

■ハムスターの検便

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